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| 四川省基本医疗保险门诊慢特病病种及认定依据 | |||||||||
| 序号 | 病 种 | 亚 类 病 种 | 分类 | 认 定 依 据 | 认 定 材 料 | 复 审 | |||
| 编码 | 名称 | 编码 | 名称 | 周期/月 | 依据 | ||||
| 1 | M03911 | 高血压2级及以上（高血压性心脏病） | / | / | 慢病 | 满足下列条件之一： | 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书； | 长期 | / |
| 1.病史资料提示非同日三次血压值收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg; | 2.符合认定标准的检查、检验报告。 | ||||||||
| 2.动态血压监测符合2级及以上高血压诊断标准； | |||||||||
| 3.动态血压监测或既往住院病史资料提示既往符合2级高血压诊断标准，经过治疗后目前未达到高血压诊断标准，但需要长期服用降压药维持血压；或心脏彩超、肾功能、眼底检查等其中一项提示靶器官损害。 | |||||||||
| 2 | M02200 | 其他精神类疾病 | M02202 | 抑郁症 | 慢病 | 符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》抑郁症诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / |
| M02204 | 强迫症 | 符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》强迫症诊断标准，并至少符合以下条件中1条： | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| 1.耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评分符合强迫症诊断； | |||||||||
| 2.病史资料有明确的强迫行为或强迫思想，符合症状标准至少已3个月。 | |||||||||
| M02205 | 器质性精神病 | 同时满足以下条件： | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| 1.病史资料显示由脑部疾病或躯体疾病引起精神障碍； | |||||||||
| 2.符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》器质性精神病的诊断标准。 | |||||||||
| M02207 | 孤独症 | 病史资料有社会交往障碍，言语发育障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为模式等典型症状。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02208 | 血管性痴呆 | 符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》血管性痴呆诊断标准，并包括以下2条: | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| 1.病史资料显示认知功能和记忆力下降； | |||||||||
| 2.病史资料显示有脑血管疾病史，如脑梗死等。 | |||||||||
| M02209 | 焦虑症 | 符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02219 | 精神活性物质所致精神障碍 | 同时满足以下条件： | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| 1.病史资料有长期使用精神活性物质史； | |||||||||
| 2.符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。 | |||||||||
| M02220 | 儿童注意力缺陷症 | 符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02221 | 创伤后应激障碍 | 同时满足以下条件： | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| 1.病史资料显示患者以一种或多种方式经历过真实死亡或死亡威胁、严重伤害或性暴力等事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍； | |||||||||
| 2.符合《ICD—10 国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准； | |||||||||
| 3.符合症状标准至少已3个月。 | |||||||||
| M02400 | 阿尔茨海默病 | 同时满足以下条件： | 1.定点医疗机构的精神科或神经专科医生开具的出院或门诊病情证明书； | 长期 | / | ||||
| 1.有近半年的阿尔茨海默病门诊治疗（不少于 2 次）或住院病历资料（需记载有病情和治疗方案）； | 2.符合认定标准的病史资料和检查报告。 | ||||||||
| 2.头部影像学检查如CT或MRI等检查报告支持诊断。 | |||||||||
| 3 | M02100 | 重症精神障碍 | M02101 | 精神分裂症 | 特病 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》精神分裂症诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / |
| M02102 | 双相（情感）障碍 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》双相（情感）障碍诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02103 | 偏执性精神病 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》偏执性精神病诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02104 | 分裂情感性障碍 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》分裂情感障碍诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02105 | 癫痫所致精神障碍 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》癫痫性精神病诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||
| M02106 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准（第十版）-精神与行为障碍》精神发育迟滞所致精神障碍诊断标准。 | 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书（记载病情和治疗方案）或门诊诊断证明书（提供门诊病历记载病情和治疗方案）。 | 长期 | / | ||||